Intravaskulær bildeassistert implantasjon av koronare stenter

Tidligere metaanalyser har vist redusert risiko for uønskede hendelser med intravaskulær bildeveiledet perkutan koronar intervensjon (PCI) sammenlignet med angiografiveiledning alene^1-3. Imidlertid har disse studiene hatt utilstrekkelig teststyrke til å vise den fulle gevinsten med intravaskulær bildeveiledning. Dessuten, de fleste tidligere intravaskulære bildeassisterte studiene ble utført med intravaskulær ultralyd i stedet for optisk koherenstomografi (OCT), en nyere avbildningsmodalitet .

Målet med denne systematiske oversikten og metaanalysen publisert i The Lancet,⁴ var å sammenligne ytelsen til intravaskulær bildestyrt PCI og angiografi-veiledet PCI hos pasienter som fikk innsatt medikamentavgivende stenter. De inkluderte studiene var randomiserte og kontrollerte. De intravaskulære avbildningsmetodene var enten ultralyd eller OCT, eller begge.

Det primære endepunktet var mållesjonssvikt, definert som summen av hjertedød, hjerteinfarkt og behov for gjentatt revaskularisering av okkludert koronararterie.

22 studier med totalt 15 064 pasienter inngikk i analysen. Gjennomsnittlig observasjonstid var 25 måneder. Sammenlignet med angiografiveiledet PCI medførte intravaskulær bildeveiledning færre tilfeller av mållesjonssvikt (RR 0.71, 95% KI 0.63-0.80). Det skyldtes redusert risiko for hjertedød (RR 0.55, 95% KI 0.41-0.75), færre hjerteinfarkt (RR 0.82, 95% KI 0.68-0.98) og færre revaskulariseringer (RR 0.72, 95% KI 0.60-0.86). Intravaskulær bildeveiledning reduserte også risikoen for stenttrombose (RR 0.52, 95% KI 0.34-0.81).

Resultatene for OCT-veiledet PCI og intravaskulær ultralydveiledet PCR var de samme.

Forfatternes konklusjon: Sammenlignet med angiografiveiledning, forbedrer intravaskulær avbildningsveiledning av koronar stentimplantasjon med OCT eller intravaskulær ultralyd både sikkerheten og effektiviteten til PCI, og reduserer risikoen for død, hjerteinfarkt, behov for gjentatt revaskularisering og stenttrombose.