Peroral vs lokal NSAID mot akutte lave ryggsmerter

Nylige studier har vist gunstig effekt av lokalbehandling med NSAIDs ved osteoartritt (artrose)¹. Det finnes imidlertid få studier som har undersøkt om lokale NSAIDs gir liknende lindring ved akutte lave ryggsmerter. Selv om denne tilstanden i de fleste tilfeller er selvbegrensende, bruker mange perorale NSAIDs, en medikamentgruppe som er beheftet med ulike bivirkninger.

Formålet med den aktuelle randomiserte, placebo-kontrollerte, dobbelt-blinde studien publisert i Annals of Emergency Medicine², var å undersøke den smertelindrende effekten av lokalbehandling med diklofenak alene eller kombinert med ibuprofen peroralt, sammenlignet med peroralt ibuprofen alene.

Totalt 198 deltakere inngikk i studien. De var i alderen 18 til 69 år og oppsøkte en av to lokale legevakter (emergency department) i New York, USA. Kriteriene for inklusjon var akutte, ikke-traumatiske, ikke-radikulære, korsryggsmerter uten at det forelå andre kroniske smerteproblemer. Det primære utfallsmålet var graden av smertelindring etter 2 dagers behandling.

Behandlingsregimene var:

• 400 mg peroral ibuprofen pluss placebo lokal gel
• 1% diklofenak lokal gel pluss peroral placebo, eller
• 400 mg ibuprofen pluss 1 % diklofenak lokal gel.

Resultatene viste at smertelindringen etter 2 dager var størst for peroral ibuprofen alene. Det var ingen tilleggseffekt av å kombinere lokal diklofenak med peroral ibuprofen. Bivirkningene var minimale og like for de ulike gruppene i denne kortvarige studien.

I en kommentar til studien³ påpekes det at lokale medikamenter har langsommere innsettende effekt og kan kreve lengre behandlingstid. Således  ville det vært interessant å gjenta denne studien over noe lengre tid for å se om effekten av lokalbehandling økte over tid, noe som i så fall kunne gjøre det mulig å seponere peroralt NSAID.